Interventi chirurgici

 

Seleziona il tipo di richiesta:

Il referto sarà trasmesso su un documento protetto il cui codice di apertura sarà inviato al numero di cellulare già in possesso e registrato dalla Struttura Sanitaria.

    Dati del paziente

    Il richiedente è persona diversa dal Paziente?

    Dati del Richiedente (Delega)

    Da compilare solo se il Richiedente è persona diversa dal Paziente, se minorenne o non autosufficiente

    Come desidera ricevere il documento?

    raccomandata sue proprie mani

    Il costo per la richiesta della copia della cartella clinica è di € 20,00 cadauna.
    Pagamento anticipato tramite bonifico.

    Intestatario: San Pietro SRL
    Bonifico: € 20,00
    Causale: Richiesta copia cartella clinica NOME COGNOME
    Banca Popolare di Verona / Banco PBM
    IT 02P0 5034 85830 00000000 3765